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작성자 :
오성택
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수정: 2,
조회: 4468,
줄수: 113,
분류: Etc.
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불임1. 불임이란 ?
불임( Infertility )이란 말 자체는 임신을 할수 없는 것을 말하지만 의학적으로는 전혀임신 을 못하는 것을 뜻하는 것이 아니고 일정 기간 ( 보통 1 년 정도 )동안 사이에 임신이 안되 는 것을 말한다. 즉 의학적으로 자연적으로는 절대 임신이 불가능한 경우는 임신 불능( Sterility )이라고 하며 이런 경우 이외에, 실제로 많은 경우에서 자연적으로도 임신이 가능 할 수도 있으나 실제적으로 어느 기능적으로 약한 부분이 있어 2-5 년 사이에 임신이 안되 어 병원을 찾는 경우가 상당히 있다.
대개의 한가지의 기능만 약화된 것이 아니고 여러 원인이 복합적으로 작용한 경우가 많아 이런 경우 복합적인 치료가 필요하다.
따라서 임신을 방해하는 절대적인 원인이 있으면 물론 먼저 그 원인을 제거해야 하겠지만 대개의 경우는 실제적으로 복합적인 치료를 통하여 전반적인 불임 검사에서 기능이 약화된 부분을 촉진하여 보다 빨리 임신을 하도록 하는 것이 일반적인 불임 치료의 방향이다. 불임의 치료 방법을 이해하기 위하여서는 불임이 오수 있는 원인을 먼저 이해하여야 하므 로 우선 불임이 올수 있는 원인을 살펴 보도록 한다.
2. 불임의 원인
불임의 원인은 일반적으로 6 가지로 나눌수 있다.
그 첫째는 배란 장애에 의한 불임으로 여성의 복부 안의 양쪽에 있는 난소에서 배란 즉 난자를 배출하지 못하는 경우이다. 여성의 난자는 남성과는 달리 태어날 때 이미 미성숙 난 자를 이미 전부 만들어 가지고 태어나며, 태어난 이후에는 더 이상 만들어지지 않는다. 이러 한 미성숙 난자는 포자상으로 둘러 싸여있어 난포라고 하는데 이 성숙 난포는 사춘기가 되 기까지 그상태로 존재하다가 사춘기가 시작되면서 복잡한 뇌의 사춘기 유발 단계를 거쳐 성 숙되어 2-5개씩 개월마다 성숙되어 그중 가장 잘 발달된 난포가 배출되는데 이를 배란이라고 하고, 이때부터 정상적인 월경이 시작되는 것이다. 나이가 50 세가 가까워지면 가지고 있 는 난포를 다 사용하고 나면 배란이 불가능한데 이를 폐경기라고 한다.
배란 장애는 이러한 성숙 단계 기능의 미숙으로 전혀 성숙이 되지 않거나(무배란), 성숙 되더라도 성숙되는 기능이 좋지 못하여 배란이 되더라도 임신이 잘안되는 경우이다.
아울러 여성의 호르몬은 두가지가 있는데 배란 전에 난포를 성숙 시키는 난포호르몬과 배란후 수정란의 착상을 위한 황체호르몬 두가지로 이러한 호르몬의 분비가 잘 안되어 여러 문제를 일으킨다. 배란이 안되면 황체 호르몬은 여성의 신체 기능상 절대 생산될 수 없다. 따라서 이런 경우에는 배란을 인위적으로 촉진시켜 주어야 한다. 이러한 무배란에 의한 황 체 호르몬 생성이 안될 뿐아니라, 난포호르몬 역시 비정상적인 경우도 있는데 이런 경우는 배란 촉진 치료가 앞의 경우와 그 치료 방법에 있어서 약간의 차이가 있다.
두 번째 불임의 원인으로는 난관의 장애가 있다. 난관이란 난소 옆 양쪽에 마치 나팔꽃모 양으로 난소에서 난자를 흡수하여 두 난관이 중앙에서 연결되어 있는 자궁 쪽으로 난자를 이동시키는 역할을 하는 기관으로, 실제로 수정은 실제로 정자가 사정되는 여성의 질에서 아이가 나중에 크는 방인 자궁을 거슬러 이쪽 난관까지 올라온 정자와 이곳에서 만나 이루 어 진다. 이렇게 난관에서 수정된 수정란은 다시 자궁으로 나가서 자궁에서 착상되어 태아 가 자라게 되는 것이다.
이 난관이 염증이나 기타 여러 원인에 의하여 막히거나 상태가 좋지 못한 경우는 불임이 오는 것이다.
세 번째 원인으로 자궁 입구의 점액의 문제인데 여성의 질에 사정이 된 정자가 자궁까지 올라가려면 이 점액을 반드시 통과하여야 하는데, 이 점액의 역할은 자궁내로 정자만 올라 가고 기타 세균등은 올라가지 못하도록 하는 역할과 일단 수정이 끝난 다음에는 더 이상의 정자가 자궁에 올라가지 못하게 하는 역할을 한다.
그러나 이 점액이 감염이 되어 있거나 그 양이 너무적거나 질이 좋지 못한 경우 또는 점 액과 정자가 이상이 없어도 이 점액에 정자에 대한 항체가 있어 정자를 못 올라가게 하는 경우 불임이 온다.
네 번째 불인의 원인으로는 남성쪽 원인이다. 남성의 정자의 수가 정상보다 적거나 운동 성이 좋은 정자의 수가 적거나 혹은 형태의 이상이 있어서 불임이 오는 경우이며 요즈음 점 차 증가하는 추세에 있다.
다섯 번째 불임의 원인은 자궁의 이상으로 자궁 자체에 자궁 근종, 선근증등 종양이나 실 제로 자궁내에서 수정란이 착상되어 살아야할 자궁 내막이 황체호르몬 부족이나 내막 자체 의 원인으로 착상이 잘 안되거나 착상이 되었다가 얼마 안되어 바로 유산되는 경우이다.
여섯 번째 원인으로 복강내 원인으로 복강내에 유착이 심하거나 그외 자궁내막증 같은 병 들이 있으면 난자가 난관에 흡수되는 것을 방해할 뿐만 아니라 그외 여러 작용으로 임신을 방해하는 경우이다.
2. 불임의 검사
1) 기초 체온표
기초 체온표는 4 시간이상 충분한 숙면을 한후에 잠자리에서 일어나기 전에 체온을 날마다 재서 기록하는 표로 배란 여부를 판정하는 데 필요할 뿐만 아니라 앞으로의 불임 검사와 치료때 배란 주기의 검사 날짜 설정 및 판정에 매우 도움을 주므로 반드시 기록하여야 한다.
2) 호르몬 검사 및 전신 상태 검사
여성 호르몬 및 호르몬 분비 자극 호르몬등을 검사함으로써 배란의 장애의 종류나 그외 황체 호르몬 장애 등 여러 가지를 진단하고, 전반적인 간, 신장, 폐 및 다른 여러 호르몬등을 검사하여 다른 장기의 장애에 의한 불임이 이차적으로 온 것이 아닌지 반드시 검사하여야 한다.
3) 자궁 난관 조영술
자궁 난관에 대한 x 선 검사로 자궁과 난관의 상태를 아는데 매우 중요하다.
4) 성교후 검사
성교후 자궁 점액내에 몇마리의 정자가 올라가 있고 그 정자들의 상태가 어떠한가를 검사하는 것으로 학자들마다 의견이 많으나 6-8 시간때가 보통 적당하다.
5) 자궁내막검사 혹은 황체호르몬 검사.
착상기의 자궁 내막의 발달이 적당한가를 보기 위하여 자궁내막검사를 황체기에 실시한다. 그러나 그 결과에 대한 논란이 약간 있고 또한 환자들의 고통 문제로 황체 호르몬을 2-3일 간격으로 3-4 번 측정하여 그 합이나 평균을 보는 방법으로 많이 대체되고 있다. 이러한 자궁내막의 이상을 황체기 결함이라고 한다.
6) 그외 검사
그외 질식 초음파에 의한 난포 성장의 관찰이나 지속적인 난포 호르몬 관찰은 나중에 언급하겠으나 과배란 유도에 부작용을 방지하기 위해 필수적인 것이며 필요하다면 복강경 검사등도 불임 원인을 아는데 매우 도움이 된다.
3. 불임의 치료
위의 각 원인에 따른 치료는 다음과 같고 서두에 언급한 바와 같이 여러 원인이 복합된 경우가 대부분이므로 복합적인 치료가 필요하다.
1) 배란 장애의 치료
배란 장애가 발견되면 우선 그 배란 장애의 원인을 밝혀 그에 따른 치료를 하여야 한다.
먼저 매우 드물지만 선천적으로 유전자의 이상 혹은 기타 원인 모르게 난소에 난포가 없 거나 일찍 없어지는 경우와 선천적인 결함으로 난포를 자라게 하는 난포 성장 자극 호르몬 에 전혀 반응을 못하는 경우들이 있으며 이들은 원칙적으로 현대 의학으로는 거의 치료가 불가능하다. 그러나 후자의 호르몬에 반응을 못하는 경우는 대량의 합성 난포자극호르몬을 투여하면 드물게 치유되는 경우도 있다. 그러나 대부분의 경우 이러한 경우들은 현대 의학 에서는 자매나 다른 사람의 난자를 제공 받아 남편의 것과 체외 수정을 시켜 자기 자궁에 넣어 아이를 낳는 방법으로 치료한다.
그러나 위와 같은 경우는 매우 드물며 대부분의 경우는 난소는 정상이나 뇌 속의 난포자 극호르몬의 분비 이상이나 기타 여러 원인으로 배란 이상이 온 경우로 이런 경우는 배란 촉 진제를 사용한다. 과거부터 간편하고 가장 이 목적으로 많이 사용되어 오던 것이 클로미펜 이라는 먹는 약이 있는데 이는 월경 주기 5 일 - 9 일 째까지 보통 5 일간만 복용하면 되 므로 매우 간단하나 그 용량이나 기간의 조절에 의사의 세심한 조절이 필요하다. 난포 호르 몬이 너무 낮은 경우는 잘 듣지 않아 이 약으로는 잘 반응하지 않고, 또 이 클로미펜으로 배란 촉진에 실패하거나 임신 유도에 실패한 경우는 난포자극호르몬 투여로 전환한다. 그러나 이난포자극호르몬에 의한 배란은 배란 자극에 대한 신체 반응이 매우 예민하여 약의 자극에 의한 낭종 형성이나 3-6 쌍둥이 임신 같은 부작용이 빈번히 발생하므로 1-3 일 간격 의 질식 초음파에 의한 난포 성장의 관찰및 난포 호르몬 검사를 통하여 세심한 관찰과 약 용량의 조절이 필요하며 약이 상당히 고가이며 초음파나 호르몬 검사와 같은 비용이 많이 든다.
그외 특수한 경우로 프로락틴이라는 호르몬이 높아 있는 경우는 이 호르몬이 배란을 방해 하므로 이를 먼저 치료하여야 한다.
2) 난관 폐쇄의 치료
자궁난관조형술 검사상 난관이 폐쇄된 것으로 진단되면 그 치료는 수술 치료와 시험관아 이 시술 즉 체외 수정의 두가지 방법이 있다.
먼저 수술적 치료로는 그 폐쇄 부위가 난관 끝 부위이면 복강경 수술이나 현미경 미세 수 술을 통하여 폐쇄 부위를 수술 해주게 되고, 만약 폐쇄 부위가 난관 시작 부위이면 자궁경 수술이나 X 선 투시경하 삽관술을 통하여 막힌 부의를 뚫어 줄수 있다.
수술이 아닌 체외 수정은 원래 이러한 난관 폐쇄 환자를 위하여 발달된 방법으로서 난관 이 막혀 있으므로 여성의 난자를 배란기에 초음파 검사하에서 주사기로 뽑아 남편의 정자와 실험실에서 둘 사이에 수정이 일어나게 한후 그 수정란을 질을 통하여 여성의 자궁에 다시 넣어 태아가 자라게 하는 방법이다.
다시 자궁에 수정란을 넣는 이유는 아직 자궁을 대체 할 방법은 아직 없기 때문이기도 하고 자궁 속에서 자라게 함이 보다 생리적이기 때문이다. 그러나 아직도 체외 수정의 성공률이 기대치 만큼 높지 않아 일반적으로 정상 이상으로 과 배란을 유도하여 2-3개의 난자를 수정시켜 착상시켜 임신율을 높이고 있다.
따라서 체외 수 정에서 쌍둥이는 흔하게 나타나는 이유도 이 때문이다.
이러한 체외 수정은 근래에는 다른 원인에 의한 불임에도 많이 이용되고 있으며, 가장 큰 문제는 역시 비용이 많이 들어간다는 점이다.
3) 자궁 경관 점액의 이상
점액이 감염되어 있으면 항생제 치료를 하고 점액 야이 적은 경우는 난포 호르몬치료를 하기도 하지만, 일반적으로 남편의 정자를 특수 처리하여 운동성이 좋은 정자를 골라 그 수 를 증가시켜 자궁내에 직접 주입하는 (배우자) 인공 수정법으로 치료하고 있다.
4) 정자의 이상
정자의 수나 적거나 운동성이 적은 경우는 과거부터 특수 처리를 통하여 정자의 수와 운 동성을 증가시킨후 (배우자) 인공 수정법으로 치료하여 왔다. 그러나 이러한 남성 정자의 이 상인 경우는 인공 수정뿐 아니라 체외 수정을 시술하여도 그동안 그 임신 성공률이 아주 낮 았었다. 그러나 요즈음 정자 직접 주입법이라는 특수 체외 수정법이 발달되어 남성 인자의 불임의 치료 성공율에 많은 진전을 보이게 되었다. 이는 남성의 가장 좋은 정자를 한 마리 선택하여 특수하게 만든 유리침으로 현미경하에서 부인의 난자에 주입시켜 수정 시킨후 이 수정란을 자궁에 주입하는 방법이다.
이러한 정자 직접 주입법의 발달로 과거에 정자가 전 혀 없는 경우는 (비배우자) 인공 수정에만 의존하였던 무정자증 남성에서 고환내에 미성숙 정자가 존재만 한다면 이를 뽑아내어 수정할수 있는 남성 인자에 대한 새로운 치료가 가능 하게 되었다.
5) 자궁의 이상
자궁 이상은 자궁 자체의 종양이나 유착 등과 황체 호르몬 이상이나 자궁내막 자체 이상 에 의한 불임으로 나눌수 있다. 만약 자궁에 근종드의 종양이 있으면 이는 그 위치 및 크기 에 따라 수술을 먼저 할 것인지 임신을 먼저 시킬 것인지 결정을 하게 된다. 수술 하는 것 이 반드시 임신에 유리한 방향으로 작용하지 않기 때문이다. 그러나 일반적으로 자궁 안쪽 의 근종은 자궁경을 통해 또한 자궁 바깥쪽의 근종은 복강경 혹은 개복수술을 통하여 수술 하고 있고 자궁벽의 근종은 자궁벽이 약화될 수 있으므로 최대한 임신을 먼저 시도하는 것 이 보통이다.
자궁내 유착은 소파 수술등의 후에 잘 오는데 이는 불임 및 조기 유산에 관여되므로 발견되면 자궁경으로 수술해 준다.
자궁내막의 이상은 의학적으로 황체기 결함이라고 하는데 이는 수정란이 자라기에는 자궁 내막의 성숙이 불충분한 것을 말하며 대개는 황체 호르몬의 분비 이상이나 반응의 이상이므 로 황체 호르몬 보충 요법을 시행한다.
6) 복강내 이상 이나 설명되지 않는 원인의 불임.
불임을 일으키는 복강내 이상은 여러 가지가 있을수 있으나 그중 대표적인 것이 난관 주 위 유착이나 자궁내막증이다. 자궁내막증은 그 환자에 가장 적절하게 약물 치료와 복강경 수술 치료를 선택하여 치료하고 재발이 흔한 질환이므로 치료 직후 임신하도록 한다. 복강 내 난관 주위 유착은 복강경 수술등을 통하여 수술하는 수도 있다.
원인 불명의 불임은 과배란에 의한 배란 자극과 인공수정을 통하여 임신율을 높이기도 하 고 체외 수정을 하기도 한다.
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2002/03/29(23:15)
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