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작성자 :
오성택
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수정: 1,
조회: 4848,
줄수: 63,
분류: Etc.
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만성 골반통이란 어떠한 급성 질환이나 설명 가능한 질환의 확실한 증후가 없이 6 개월이상 지속되는 골반통을 말하며 전형적인 만성 골반통은 주로 20-40 세의 생식적으로 왕성한 시기의 기혼 경산부 여성에서 잘 나타납니다. 이러한 만성 골반통은 주로 하복부 통증이기는 하지만 부인과계 질환 때문에만 생기는 것이 아니고 비뇨기계, 위장관계, 근골격계등 여러 장기의 원인에 의하여 발생될 수 있고 여기에 정신적인 원인까지 복합적으로 작용하여 일반적인 간단한 치료로는 치료가 실패하는 경우가 많아 근래 점차 그 치료에 대한 관심이 높아지고 있습니다. 이러한 골반통은 앞서 밝힌 바와 같이 그 원인을 알아내기 힘들기 때문에 흔히 일반적으로 그동안 병원에서 정신적인 신경증 적인 병으로만 치부해왔었던 경우가 많았으나 점차 이에 대한 의학적인 지식 및 이해가 발달됨에 따라 많은 치료 효과를 보이고 있습니다.
만성 골반통을 일으키는 각 원인의 진단과 관리을 살펴보면 다음과 같습니다.
(1) 정신적인 원인에 의한 만성 골반통
정신적 우울증과 만성 골반통은 매우 관련이 깊으며 우울증이 치료되면 통증이 저절로 사라지는 경우가 종종 있습니다. 따라서 만성 골반통의 치료에 반드시 항우울증 치료제가 함께 포함되어야 합니다.
성폭행 당한 과거력이나 성에 대한 나쁜 기억과는 매우 밀접한 연관을 지닌다고 합니다. 따라서 이러한 기왕력은 반드시 알아내야 하며 만약 있으면 정신과적인 치료를 반드시 시행하여야 합니다.
그외 정신적으로 쇠약한 상태 즉 신경 쇠약이나 신경증등이 있는 경우에 만성 골반통이 잘 동반되므로 이들을 잘 진단하여 정신과적 치료를 시행하여야 합니다.
(2) 복막 ( Peritoneum ) 원인에 의한 만성 골반통
염증등에 의하여 복강내 혈액이나 화농성 액이 고이면 이것이 복막을 자극하여 골반통을 일으킬수 있는데, 이는 복수천자나 복강경등을 통하여 진단할수 있으며 그 원인 질환을 치료하여야 합니다.
그외 어떤 원인에 의하여 복막이 찢어지거나 결손이 있는 경우에 만성 골반통이 오는 경우가 있으며, 이는 복강경을 통하여 진단하고 복강경하에서 이를 봉합하여 치료할수 있습니다. 자궁내막증에 의한 이러한 복벽의 결손이 오는수도 있고 또한 자궁내막증에 의한 유착이 와서 골반통을 가져 오는 수도 있습니다.
(3) 자궁, 난관, 난소의 이상에 의한 만성 골반통
자궁 근종 및 자궁선근증, 유착, 자궁 내막증, 자궁 선근증등때 나타날수 있고 가끔 심한 자궁 후굴에 의해서도 나타날 수 있습니다. 치료는 각 질환에 따른 적합한 치료를 시행합니다.
염증, 수술이나 자궁 내막증에 의한 난관 손상에 의하여 나타날수 있고 가끔 난관 결찰술후 발생하는 수도 있습니다.
난관 낭종이나 종양이 압박을 받거나 염전되어 나타날 수가 있고, 전의 난소 수술시 남겨 놓은 난소조직에 의한 증후군으로 골반통이 수반되는 수가 있으며 드물게는 부난소가 주위 조직을 압박하여 발생하는 수도 있으며 수술적으로 이들을 제거하면 치료가 됩니다. 그외 다낭성 난소 증후군때 골반통이 생기는 수도 있습니다.
(4) 위장관계 원인에 의한 만성 골반통
만성 골반통 환자의 7-60%에서 소화기관계 장애 ( 특히 과민성 대장염 )가 발견됩니다.
과민성 장 증후군의 치료는 단독 약물 요법은 효과가 별로 없고 정신적 치료와 병행하여야 효과가 있습니다. 따라서 안심시키고 스트레스를 감소 시키면서 양이 많은 음식이나 항우울제등을 투여한다.
그외에 크론씨 병, 궤양성 대장염, 감염성 장염, 장 궤실, 장의 종양, 충수 돌기염, 탈장, 허혈성 장관 질환, 장 자궁내막증, 담낭염등때도 나타날 수 있습니다.
이들의 치료는 각 원인을 진단하여 그에따른 내과적 혹은 외과적 치료를 시행하고, 여기에 스트레스 관리와 보조 정신 요법이 반드시 같이 시행되어야 합니다.
(5) 비뇨기계 원인에 의한 만성 골반통
하부 비뇨기계와 생식기계는 발생학적으로 같은 발생 기원을 갖고 있고 바로 인접하여 있어 비슷하게 통증 양상이 나타나는 수가 있습니다.
골반동을 일으키는 급성 비뇨기계 질환에는 급성 방광염, 급성 요도염, 요도 개실, 방사선 방광염등이 있고, 만성 비뇨기게 질환에는 간질성 방광, 요도 증후군, 요도 개실, 요석, 방사선 방광염, 종양등이 있습니다.
만성 요도 증후군이란 어떠한 특별한 병변을 발견 못하는데 하부 비뇨기계의 자극 증상을 계속 호소하는 경우를 말합니다. 환자들은 주로 절박뇨, 빈뇨, 배뇨 곤란, 배뇨후 자뇨감, 절박성 혹은 긴장성 뇨실금, 외음부 자극감, 성교통, 골반통등을 호소하고 가끔 감염성 질환으로 오인되어 항생제를 투여하나 전혀 효과가 없는 경우이며, 치료는 배뇨 습관을 재교육시키고, 감염이 의심되면 doxycycline같은 항생제를 10 일간 투여할수 있습니다. 근 이완제나 뇨도 확장기를 사용하거나 폐경여성엔 호르몬 치료, 요도 주위 스테로이드 호르몬 주사, 안정제, 정신과적 치료등 여러 종류의 치료를 할수 있습니다.
간질성 방광염은 방광벽의 만성 염증에 의한 반흔에 의한 방광의 용적 감소로 인해 하루종일 혹은 밤중에 빈뇨를 호소하는 질환으로 그 원인은 아직 확실하지 않으나 자가면역질환으로 알려져 있습니다. 절박 배뇨감, 배뇨 곤란등도 호소하고 가끔 혈뇨도 나타나며, 통증은 주로 치골 상부에 전형적으로 나타나 등 아래쪽이나 사타구니 쪽으로 퍼져갑니다. 치료로 물로 방광을 팽창시키거나 배뇨 간격을 늘리는 간단한 치료로 효과를 보는수도 있습니다. 약물 치료로는 주로 항우울제를 많이 사용하고 이 약제는 안정 효과 뿐만 아니라 통증을 감소 시켜줍니다. 그외 수술 요법이나 항염증성 제재로 스테로이드나 헤파린을 사용하기도 합니다.
(6) 근골격계 원인에 의한 만성 골반통
근골격계의 통증은 부인과적 통증과는 쉽게 구분이 될것으로 생각되지만, 사실은 이들도 호르몬의 영향을 받으며 직접 통증과 전파된 통증이 부위가 겹칠때는 매우 감별하기가 힘이 듭니다. 그러나 복벽 근육에 의한 골반통과 전파된 통증에 의한 골반통의 감별은 누운 자세에서 머리와 다리를 곧게 펴고 들어 올려서 복부 근육을 수축시키면 통증이 더 심해지고 이완 시키면 더 완화되는 것으로 감별할 수 있습니다.
만성 골반통이 올수 있는 원인에는 근의 기능장애나 잘못된 자세에 의한 관절, 인대, 근육과 통증에 민감한 부위들이 기계적 손상을 받아 발생할수 있습니다.
치료는 만약 염증성 질환이 근골격계에 있으면 이를 먼저 치료하고, 그후 잘못된 자세가 있으면 자세 교육을 통하여 교정하고 물리 치료를 통하여 관절의 운동 범위를 넓히고 근육의 힘을 강화시킵니다.
(7) 골반 감염에의한 만성 골반통
증상과 이학적 검사에 의하여 진단을 내리고 항생제를 투여하여 원인균을 치료하고, 염증성 질환 치료한 후 발생한 골반 유착에 의한 골반통은 복강경을 통한 유착 박리술을 시행하는 수도 있습니다.
(8) 골반 울혈증
골반 부위 복벽 및 골반 조직 정맥의 울혈 즉 팽창 및 과민성 등에 의해 이들이 예민하여져 장운동이나 성관계등때 통증을 느끼는 것을 말하며 직장등을 통한 마사지나 황체 호르몬 주사가 효과가 있는 수도 있습니다.
만성 골반통은 일차적으로 복합적 약물치료 및 정신과적 치료를 그 후에 필요하면 수술 요법을 시행합니다. 만성 골반통에 이용되는 수술 요법은 복강경을 통한 유착 박리술, 자궁 위치 교정술, 자궁 천골 인대 절제술등이 있고 드물게 자궁 절제술을 시행하는 경우가 있으나 자궁 자체에 의한 골반통 환자에 자궁 절제술을 시행하여도 동통 완화 성공률은 77%로 실패율이 높으므로 신중한 선택이 필요합니다.
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2001/12/03(15:40)
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