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작성자 :
오성택
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수정: 3,
조회: 5441,
줄수: 110,
분류: Etc.
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자궁내막증1. 자궁내막증이란 ?
정상적으로는 자궁 안쪽에만 존재하여야할 자궁내막이 자궁 바깥쪽 즉 난소 혹은 복강내 인대나 장 혹은 복막등에 존재하는 것을 말하고, 일반적으로 여성들의 월경은 자궁안의 이 내막이 매월 떨어져 나오면서 출혈을 하는 것을 말하는데 이러한 자궁내막증 환자는 복강내 자궁내막이 존재하므로 복강내에 출혈 및 유착을 가져와 만성적인 하복부통, 생리통 및 불임을 일으키는 질환이다.
드물게는 이러한 자궁내막증이 배꼽,폐등에 존재하기도 한다.
2. 자궁내막증의 원인은 ?
여러 원인이 주장되고 있고 아직 100% 확실하지는 않으나 Dr. Simpson이 주장한 월경혈의 역류설이 가장 타당성을 지니고 있다. 즉 월경시 월경혈과 자궁내막이 난관을 타고 복강내로 들어가 일으킨다는 설이고, 이는 자궁내 유착등의 월경혈이 질을 통해 몸밖으로 잘 나가지 않아 월경혈의 역류량이 많은 경우 자궁내막증의 발생율이 높은 것으로 증명되고 있다.
그러나 70-80%의 여성에서 이러한 월경혈의 역류가 많은 학자에 의해 증명되었음에도 실제 자궁내막증의 발생율이 그보다 훨씬 적은 것은 단순한 역류이외에 역류된 자궁내막을 자라게하는 어떤 인자가 있음을 말해주고 있으며 이는 여러 학자들이 현재 연구중에 있고 아직 확실하게 밝혀져 있지 않다. 만약 이 인자가 완전히 알려진다면 자궁내막증의 예방도 가능할 것이다.
3. 자궁내막증이 문제가 되는 이유는 ?
앞에서 서술한 것처럼 자궁내막증은 복강내 전체에 퍼지는 질환이므로 수술로써 완전히 병변부위를 전부 제거할수 없고, 약물 요법도 완전 제거는 힘들고 증식이 억제 및 수축되는 범위에서 끝나므로 치료후 재발율이 매우 높다.
따라서 비록 자궁내막증이 암으로 변하는 확율은 매우 적다 하드래도 재발이 1년 6개월 혹은 2 년만에 20-40%에서 일어나므로 폐경이되는 나이까지는 계속 병원을 다녀야 하고 수술도 여러번 받을 가능성도 있기 때문이다.
특히 주의할 점은 자궁내막증은 자궁 밖의 병변이므로 자궁 적출술만으로는 거의 도움을 주지 못한다는 사실을 명심하여야 한다.
또다른 문제점은 자궁내막증의 증상이 만성 골반염이나 기타 다른 질환과 매우 흡사하여 진단이 매우 어렵기 때문에 생리통들이 갑자기 심해져가면서 밤에 부부 관계시 통증이 생기기 시작하면 전문 의사들의 도움을 받아 정확한 진단을 내려 보다 복강내 유착등이 심해지기 전에 치료를 받아야하고 진단이 어려우므로 심적인 부담감이 있더라도 복강경 검사를 받아야 하는 경우가 많다.
4.자궁내막증의 증상
1) 동통 월경통 및 골반통
자궁내막증의 가장 흔한 증상으로 월경이 시작되기전에 발생하여 대개 월경 기간 내내 지속되며 양측으로 있는 경우가 흔하다.
2) 성교통
유착된 골반 조직의 긴장, 이환된 난소나 자궁 골반 인대에 대한 압박등에 의하여 온다고 한다.
3) 임신율의 저하 혹은 불임
자궁내막증시 임신율이 저하하는 것으로 알려져 있다.
* 자연 유산과 자궁내막증의 관계 : 아직 확실하지는 않으나 관계가 별로 없는 것으로 알려져 있다.
4) 그외 내분비학적 이상이 나타나는 경우도 있다.
무배란, 비정상적 난포 발달, 황체기 결함, 황체화 비파열성 난포증후군, 월경전 질출혈, 유루증 ( galactorrhea ), 고프로락틴 혈증등이 나타나기도 한다.
5) 골반외 부위에 자궁내막증이 발생하는 경우도 있다.
(1) 장관 특히 대장과 직장을 침범한 경우
하복부통 혹은 요통, 복부 팽만, 주기적 직장 출혈, 변비, 장폐쇄등이 나타난다.
(2) 요관을 침범한 경우
요관 폐쇄, 주기적 동통, 배뇨 장애, 혈뇨등이 나타난다.
(3) 폐를 침범한 경우
기흉, 혈흉, 월경시 혈담등이 나타난다.
(4) 제대 부위 주변부위니 부인과 수술 부위에 발생하는 경우도 있다고 한다.
그 부위에 검푸른 혹은 정상 색의 월경시 통증을 나타내는 종양이 만져진다.
5. 자궁내막증의 진단은 ?
1) 증상 및 진찰
비록 증상만으로는 진단이 어렵기는 하지만 생리통, 만성 하복부통, 성교통 및 불임등의 증상과 함께 자궁내막증 전문의사의 진찰상 자궁 후방 인대의 압통을 지닌 결절등이 진찰된다면 일단 자궁내막증을 의심하고 다른 검사로 들어가야 한다.
2) 혈중 CA-125 치 측정
혈액내 CA-125라는 지표물질은 자궁내막증때 증가하는 경우가 있으므로 위의 진찰상 의심이 가면 검사해볼수 있으나 이 물질은 다른 난소 암에서도 증가하므로 반드시 증가할때는 다른 난소암들을 구별할수 있는 다른 지표 물질을 검사하여야 하고, 또한 자궁내막증의 일부에서만 증가 (예를 들자면, 자궁내막증 초기에는 20%에서만 증가)하므로 이 물질이 증가하지 않았다고 하여 자궁내막증이 아니라고 말할수 없음을 알아야 한다.
3) 초음파 검사
자궁내막증은 다른 질환과 달리 낭종을 형성하기 전에는 거의 진단에 도움을 못준다.
4) CT 와 MRI
CT 역시 다른 질환에서와 달리 진단에 거의 도움이 안되고, 단지 MRI만 진단에 도움을 (특히 낭종 형성시) 준다.
5) 복강경 검사
자궁내막증의 진단은 이 진단 복강경 검사 만이 가장 확실한 것이므로 앞에서 언급했듯이 심적으로 부담이 되더라도 가능하면 검사를 받는 것이 좋다.
6. 자궁내막증의 치료는 ?
1) 치료의 목적
자궁내막증의 치료의 목적은 불임 치료와 하복부통, 생리통의 치료이다.
2) 약물 치료
약물 치료에는 다나졸, 황체 호르몬, 제스트리논, 졸라덱스 같은 가폐경 유도체등이 있고 앞에서 언급한 바와 같이 약물로는 완전 치료보다는 억제하는 면이 많아 점차 요즈음은 가능하면 수술 치료로 가는 경향이 있다.
3) 수술 치료
수술 치료는 병변 부위를 치료하고 자궁, 난관, 난소를 원상태로 회복시키는 보존적 수술이 원칙이고, 이러한 보존적 수술이 불가능할 정도로 유착이 심한 폐경이 가까운 여성에서 부득이한 경우만 자궁, 난관, 난소를 전부 제거하는 수술을 시행한다.
또한 자궁내막증은 반복적인 수술을 받을 가능성이 많으므로 거의 대부분의 수술을 복강경 수술로 시행한다.
특히 자궁내막증이 낭종을 형성한 경우 (자궁내막종)나 장에 있는 경우, 질직장중격에 있는 경우등은 약물 치료가 거의 듣지 않으므로 반드시 수술 치료를 고려하여야 한다.
4) 수술 전 및 수술 후 약물 치료
수술을 하더라도 재발이 많으므로 수술 전이나 수술후에 약물 치료를 같이하는 수도 있다.
더 자세한 것은 바로 윗쪽에 게시된 대한 자궁내막증연구회 제공 [자궁내막증 의학강좌]를 참고하시기 바랍니다.
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