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작성자 :
오성택
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수정: 1,
조회: 6659,
줄수: 341,
분류: Etc.
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세계의 인구는 40 년마다 2 배로 증가하고 있고 미개발국은 20년마다 2 배로 증가하고 있어 효과적인 피임법이 필요하다.
각 피임법은 피임 효과뿐아니라 사용함으로써 부수적인 효과를 얻을수 있는데, 그 예로 경구 피임약을 사용할 때 난소암, 자궁내막암 및 자궁외 임신의 발생율이 감소하고 페사리나 콘돔등을 사용시 성병이나 자궁 경부암등을 방지할수 있다.
피임법들의 가격은 일부 자궁내장치나 피부하 이식 피임제를 제외하고는 대개 싼 편이다.
우리나라에서는 1961년부터 가족계획사업이 시작되어 활발해지다가 요즈음은 생활의 변화에따라 정부 사업의 필요가 점차 감소하고 있다.
I. 내과적 방법
1. 질외 사정
(1)장점
① 즉시 가능
② 비용이 들지 않는다
(2) 단점 :
싶패율이 높다. --- 6.7/100
( 사정전에 정자가 일부 배출될수 있고,
외음부의 정자가 질로 흘러들 수 있다 )
2. 젖을 먹이는 여성의 자연 피임
유아가 젖으 빨면 prolactin이라는 호르몬이 증가하여 성성 자극 호르몬 분비를 억데하여 자연 무배란을 가져와 자연적으로 피임이 된다.
3. 주기 피임법
월경 주기중 가임과 불임기의 자연적 징후나 증상을 관찰함으로써 임신을 시도하거나 피임을 하는 방법.
(1) 달력 날자 계산법
* 근본 원리
① 난자의 수정능력은 24 시간 정도
② 정자의 생식기내 수정 능력은 4일정도
③ 배란은 예상 생리일의 14일전에 일어난다
---> 가장 짧은 생리 주기 - 14 일 - 4일 - 1일부터
가장 긴 mens 주기 - 14일 + 1일 + 1일 까지
예) 만약 28일-32일주기 이면, 28-14-4-1=9, 32-14+1+1=20 즉 월경후 9일째부터 20일째까지가 가임기
(2) 기초체온표법
4 시간 이상 충분히 수면후 일어나지 않은 상태에서 혀밑에 체온계를 넣어 날마다 기록한 것을 기초체온표라하고 난증ㄴ 온도로 있다가 배란후 30 시간 정도에 황체호르몬에 의하여 온도가 상승하여 생리때까지 상승해 있는 것을 이용하여 전달의 기초 체온표로 다음달의 배란일을 에상하여 (1)과 같이 계산방법을 사용하는 것.
(3) 자궁 경관 점액법
생리때부터 점차 많이 부비되는 난포 호르몬에의해 자궁경관 점액양이 점차 많아지고 배란 2-3일전 최고 야에 달하다, 배란후 분비되는 황체 호르몬에의해 그 양이 적어지는 것을 이용하여 생리후 점액양이 거의 없는 시기동안 부부 관계를 하고 많아진후 4-5일간은 다시 양이 거의 없어질때까지 금욕한다.
(4) (1)+(2)+(3)의 복합법
금욕의 첫날은 달력 계산이나 경관 점액으로 게산하여 시작하고 마지막 날은 기초 체온표상 온도가 상승한때로 판정.
① 장점
돈이 거의 안든다
② 단점
1. 꼭 시행한다는 결심이 필요하다
2. 부부 관계후 7일간 생존한 정자도 보고되고 있어
완전히 임신을 방지하지 못한다.
3. 질염이 있으면 경관 점액법이 불확실해진다.
4. 호르몬 피임제
1) 경구 피임제
(1) 종류
1. 복합 경구 피임제
2. 미량의 황체호르몬 피임제
(2) 투여 방법
복합 경구 피임제는 3 주간 복용후 1 주간 쉬며, 이 쉬는 1주간에 생리가 있다.
처음 시작은 월경시작부터 7 일이내 시작하는 것이 좋고, 그렇지 못하면 콤돔등을 첫 1 주간은 사용.
유산후는 즉시 시작 가능하고, 출산후 수유를 않으면 2-3주후부터 가능.
(3) 전신적인 영향과 안정성
1. 정맥 혈전증 : 증가 시킴
난포 호르몬 용량이 과거보다 낮아져 더 안전해지기는 했으나 과거력이 있으면 역시 금기.
2. 심장 질환 : 역시 관련이 있음.
그러나 요즈음 저 용량에서는 폐 혈전증, 심근 경색 등이 증가 않아 안정하다고 하는 사람도 있다.
3. 혈압
피임약중 난포호르몬 성분이 5%에서 고혈압 발생 -- 저용량으로 사용할 때 영향이 적다고는 함.
4. 당대사
피임약안의 합성 황체호르몬이 혈당을 조절하는 인슐린에 좋지 않은 작용을 한다. -- 저용량은 영향이 적다고 함
5. 지방질 대사
고용량시는 위험하나 저용량시응 부작용이 거의 없다고 한다.
6. 기타 안정성
고용량시 담석증 발생 증가. --- 담낭 질환에는 따라서 금기.
7. 임신시 복용은 아직 논란이 있으나 기형이 생긴 보고가 있음.
(4) 악성 종양 발생율과의 관계
1. 자궁내막암 : 감소
2. 난소암 : 감소
3. 자궁경부암 : 증가 (?)
4. 간암 : 증가 (?)
5. 유방암 : 불확실
(5) 부작용
1. 불규칙 월경
2. 체중 증가 혹은 전신 부종
3. 위장 장애
4. 정맥염 증가
5. 불안감, 우울증
6. 성욕의 변화
7. 두통
8. 여러 검사치에 이상을 줌.
피임약 복용중 당뇨병 검사, 간기능 검사, 갑상선 검사, 자궁암 검사의 판정을 어렵게하는 수가 있다.
(6) 금기증
절대 사용하면 안되는 경우는,
1. 혈전증의 과거력이 있는 경우
2. 유방암
3. 간염
4. 원인 불명의 자궁 출혈
5. 임신이 의심될때
6. 35세 이상의 끽연 여성
일번적으로 사용을 하지 말도록 하는 것이 좋은 경우는,
1. 두통
2. 고혈압
3. 자궁 근종
4. 당뇨병
5. 수술 날짜가 잡힌 경우 -- 4 주전 끊을 것
6. 간질
7. 담낭 질환
2) 주사용 스테로이드 호르몬 피임제
(1) medroxyprogesterone acetate (Depo-Provera, MPA)
장점 : 3 개월마다 한번만 맞으므로 간단
단점 :
1. 부정 자궁 출혈이 오는 수가 있다.
2. 끊은 후에 영원히 배란이 안되어 임신이 불가능한 경우가 있다
-- 따라서 현재는 거의 사용 안함.
(2) Norethindrone enanthate
2 달마다 투여, 무배란오는 경우가 적고 지질대사에 대한 부작용이 적다.
3) 피하이식 스테로이드 호르몬 피임제
* Norplant : levonorgestrel ( 6 capsules )
7 년간 효과 지속
잇점
1) 안전하다
2) 효과가 좋다
3) 7년간 효과가 지속되어 좋다.
단점
1) 부정 자궁 출혈
2) 피하에 넣고 빼기 위해 작은 수술을 받아야 한다.
금기증
; 경구 피임제와 비슷함.
부작용
1) 부정 자궁 출혈
2) 생리 주기의 변화
3) 체중 증가
4) 여드름
5) 두통
6) 우울증
7) 남성화 경향
5. 부부관계후 피임
; 관계후 72 시간 내에 시행하여야 가능하다.
1) 방법
(1) 고농도 난포 호르몬
1. 25mg stilbesterol 매일 투여하여 4일-2주간
2. Conjugated estrogen (premarin) : 15 mg 하루 2번 5일간 혹은 50 mg 2 일간 정맥 주사
3.Ethynyl estradiol 매일 5 mg 5일간
(2) 난포호르몬/황체 호르몬 복합체
1. 오브라 (Ovral): 2 정을 복용후 12 시간 후 2 정 다시 복용.
2. 오브라 로 (Lo Ovral) 혹은 Levlen, Nordette, Triphasil, Trilevlen
: 4 정을 복용후 12 시간 후 4 정 다시 복용.
3. Alesse: 5 정을 복용후 12 시간 후 5 정 다시 복용.
(3) Copper IUD라는 자궁내 장치
약보다 훨씬 효과가 좋다.
(4) Danazol 600 mg - 12 시간후 한번 더 투여
(5) 고용량의 황체호르몬 (Levonorgestrel 0.75mg)
: 1정 복용후 12 시간후 1 정 복용 -- 아마도 이번에 프랑스에서 수입하는 [노레보]라는 약이 이약인 것으로 추정됨.
2) 실패율 : 1 %
II. 외과적 방법
1. 자궁내 장치 ( Intrauterine device : IUD )
실패율 0.5-5 %
(1) 종류
1.화학적 비활성 ; Lippes loop
2.화학적 활성 ; Cu-T, Cu-7, Progestasert-T, multiload
---> 일정 기간마다 교환 해야함
( Copper는 3 년, prgestasert는 매년 )
(2) 합병증
① 삽입시 자궁 천공
② 임신인 모르고 삽입시 유산, 출혈
③ 자궁 출혈
④ 하복부 통
⑤ 골반염
(3) 삽입 시기 : 정상 월경이 끝나갈 무렵이 가장 좋다
* 분만후는 분만 8주후 하는 것이 좋다.
(4) 금기증
① 무증상의 성병이 의심시
② 최근에 골반염을 앓은 경우
③ 골반염이 자꾸 재발하는 경우
④ 심한 월경 곤란증
⑤ 자궁 경관 협착
⑥ 기형 자궁
⑦ 월경 과다증, 빈혈
⑧ 혈액 이상 질환
⑨ 자궁외임신한적이 있는 경우
(10) 자궁내장치가 있으면서 임신시
그대로 방치시 54%에서 자연 유산되고, 제거한 경우 유산율 25%
따라서 자궁내장치를 즉시 제거하는 것이 좋다.
-- 패혈증, 유산 방지위해
2. 차단 피임법
1) 콘돔
(1) 장점
1. 성병 방지
2. 자궁 경부암 감소
(2) 여성용 콘돔도 요즈음 개발되어 있음.
2)질정형으로 된 피임약
; nonoxynol-9, octoxynol
살정 효과는 한시간 : 재차 관계시는 재 삽입
관계후 6 시간은 질 세척하면 안됨
관계전 적어도 30분 전에는 삽입해야 함.
3) 페사리 (여성용 질 삽입 막)
살정제와 같이 써야 효과가 좋고 부부 관계후 적어도 6 시간은 그대로 두는 것이 좋다.
III. 영구 피임 방법
1) 여성 불임 수술
(1) 난관 불임 시술 방법
① 복벽 소절개에 의한 수술
-- 출산후 24시간후, 72시간내에 한다
② 복강경에 의한 불임 수술
1. 전기 소작에 의한 방법
단극 소작법과 양극 소작법이 있으나 요즈음은 양극 소작법만을 사용한다
2. 클립을 이용한 방법
3. 링을 이용한 방법
(2) 난관 복원술
성공률을 70-80% 도달하기 위하여서는 현미경하 큰 개복수술이 필요하다.
2) 남성 불임 수술
주의점 : 여성과 달리 이미 정낭에 고인 양이 있어 수술후 3-4개월후 ( 13-16회의 사정후 )부터 피임됨
복원 수술 : 50%의 임신율( 3년내에 하는 것이 좋다 )
IV. 남성용 경구 피임약
; 현재 성기능에 영향을 주지않는 남성 피임약은 없다.
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