질병정보
홍역치료, 어떻게 해야 하나?
과명 : 소아과 / 교수명 : 최영륜
홍역은 예로부터 마진(麻疹) 또는 진자(疹子)로 불리는 전염력이 매우 높은 급성 유행성질환으로, 발열, 콧물, 결막염, 기침 및 발진이 특징인 어린이 질환이다. 홍역 예방접종이 시작되고 경제 수준이 향상되면서 발생이 감소하였지만 아직도 미국을 비롯한 전세계에서 산발적으로 유행하고 있으며, 국내에서도 1988년 이후 두 차례의 대유행이 있었고 최근 전남지역 초중고생들에서도 유행하고 있는 실정이다.
홍역을 일으키는 바이러스는 RNA 바이러스로 환자가 기침하거나 재채기 할 때 나온 비인두 분비물이 공기를 통해 또는 물체에 오염되어 있다가 다른 사람에게 전파된다. 홍역바이러스는 전염력이 매우 강하여 면역이 없는 어린애가 홍역환자와 접촉하면 90%이상에서 감염된다. 전염력은 발진이 나타나기 6-7일 전부터 발진이 나타난 후 2-3일 동안 가장 높으므로, 만약 어린애가 홍역 환자와 접촉하면 즉시 격리시키고 발진이 나타나면 발진이 나타난 후 5일까지 격리시켜야 한다.
바이러스가 몸에 들어가면 약 10∼12일의 잠복기를 거친 후 임상증상이 나타나는데 전구기(카타르기), 발진기 및 회복기로 나눌 수 있다. 카타르기는 전염력이 가장 강한 시기로 3∼5일간 지속되는데, 고열과 함께 기침, 눈곱, 콧물 세 가지 증상이 특징이다. 이 때 첫번째 하구치 맞은편 구강 점막에 회백색 모래알 크기의 작은 반점(Koplik 반점이라 함)이 나타나는데, 이것이 보이면 발진을 보지 않고도 홍역 진단을 할 수 있을 정도로 특징적이다.
Koplik 반점이 나타난 후 하루 내지 이틀이 되면 발진이 귀 뒤에서 시작하여 첫 24시간 내에 얼굴, 목, 팔, 몸통 상부까지 나타나고, 2일째에는 대퇴부까지, 3일째에는 발까지 퍼진 후 나타났던 순서대로 수그러진다.
대부분 발진과 발진 사이에는 정상 피부가 있어 알록달록 지저분해 보이고 심하면 발진이 서로 합쳐지기도 하며, 때로는 점상 출혈반이 나타나기도 한다. 주로 호흡기 증상이 나타나지만 어릴수록 구토, 설사 등 위장관 증상도 흔하다. 발진 출현 후 2∼3일째 고열과 함께 모든 증상이 최고로 심해지고, 그 후 열이 차츰 내리면서 기침과 전신증세도 수그러진다. 기침은 홍역 증상 중 가장 오래가는 증상이다. 회복기에 들어서면 발진이 소실되면서 심한 부위는 색소 침착을 남기고 작은 겨 껍질모양으로 벗겨지면서 7∼10일 내에 소실되나 가와사키병처럼 손끝 발끝은 벗겨지지 않는다.
발진이 나타난 후 2∼3일이 지나도 열이 떨어지지 않으면 합병증을 의심해야한다. 흔한 합병증으로는 페렴, 급성 중이염, 경부 림프선염 등이 있으며, 드물게 뇌염이 발생할 수 있는데 이 경우 사망률이 높고 후유증도 심하게 남는다. 진단은 임상증상만으로도 가능하나, 간혹 확진을 위해 홍역 특이 항체검사나 바이러스 배양을 하기도 한다.
홍역은 모체로부터의 선천성 수동면역이 있기 때문에 과거에는 생후 15개월에 예방접종을 한번만 하였으나, 근래 몇 차례의 국내유행 보고 결과 5∼15세에서도 발생하므로 생후 12-15개월에 MMR(홍역, 볼거리, 풍진의 혼합백신) 1차 접종을 하고 4∼6세에 2차 접종을 하도록 하고 있다. 단 홍역이 유행하고 있는 시기에는 아이가 6개월이 지나면 홍역 단독 예방접종을 할 수 있다. 예방접종을 미처 하지 못한 아이가 홍역 환자에 접촉된 경우에는 우선 감마글로불린을 주어 일시적으로 홍역에 걸리지 않게 할 수 있으나, 이러한 수동면역은 예방접종에 의한 능동면역과 달리 수개월이 지나면 효과가 사라지므로 2-3개월 후에 반드시 홍역 예방접종을 다시 해주어야 한다.
특별한 항바이러스제는 없으며, 환자를 쉬게 하면서 수분 공급을 충분히 해주고, 기침, 고열에 대한 대증요법을 해준다. 합병증을 염려하여 예방적으로 항생제를 미리 투여할 필요는 없다. 결핵반응 검사에서 양성이거나 결핵 환자에서는 홍역으로 인해 결핵이 악화될 수 있으므로 주의해야 한다. 폐렴과 중이염과 같은 세균성 합병증이 초래되는 경우 항생제를 사용하며, 뇌염 발생시 대증요법과 함께 간혹 부신피질호르몬이 도움이 되기도 한다.
홍역을 일으키는 바이러스는 RNA 바이러스로 환자가 기침하거나 재채기 할 때 나온 비인두 분비물이 공기를 통해 또는 물체에 오염되어 있다가 다른 사람에게 전파된다. 홍역바이러스는 전염력이 매우 강하여 면역이 없는 어린애가 홍역환자와 접촉하면 90%이상에서 감염된다. 전염력은 발진이 나타나기 6-7일 전부터 발진이 나타난 후 2-3일 동안 가장 높으므로, 만약 어린애가 홍역 환자와 접촉하면 즉시 격리시키고 발진이 나타나면 발진이 나타난 후 5일까지 격리시켜야 한다.
바이러스가 몸에 들어가면 약 10∼12일의 잠복기를 거친 후 임상증상이 나타나는데 전구기(카타르기), 발진기 및 회복기로 나눌 수 있다. 카타르기는 전염력이 가장 강한 시기로 3∼5일간 지속되는데, 고열과 함께 기침, 눈곱, 콧물 세 가지 증상이 특징이다. 이 때 첫번째 하구치 맞은편 구강 점막에 회백색 모래알 크기의 작은 반점(Koplik 반점이라 함)이 나타나는데, 이것이 보이면 발진을 보지 않고도 홍역 진단을 할 수 있을 정도로 특징적이다.
Koplik 반점이 나타난 후 하루 내지 이틀이 되면 발진이 귀 뒤에서 시작하여 첫 24시간 내에 얼굴, 목, 팔, 몸통 상부까지 나타나고, 2일째에는 대퇴부까지, 3일째에는 발까지 퍼진 후 나타났던 순서대로 수그러진다.
대부분 발진과 발진 사이에는 정상 피부가 있어 알록달록 지저분해 보이고 심하면 발진이 서로 합쳐지기도 하며, 때로는 점상 출혈반이 나타나기도 한다. 주로 호흡기 증상이 나타나지만 어릴수록 구토, 설사 등 위장관 증상도 흔하다. 발진 출현 후 2∼3일째 고열과 함께 모든 증상이 최고로 심해지고, 그 후 열이 차츰 내리면서 기침과 전신증세도 수그러진다. 기침은 홍역 증상 중 가장 오래가는 증상이다. 회복기에 들어서면 발진이 소실되면서 심한 부위는 색소 침착을 남기고 작은 겨 껍질모양으로 벗겨지면서 7∼10일 내에 소실되나 가와사키병처럼 손끝 발끝은 벗겨지지 않는다.
발진이 나타난 후 2∼3일이 지나도 열이 떨어지지 않으면 합병증을 의심해야한다. 흔한 합병증으로는 페렴, 급성 중이염, 경부 림프선염 등이 있으며, 드물게 뇌염이 발생할 수 있는데 이 경우 사망률이 높고 후유증도 심하게 남는다. 진단은 임상증상만으로도 가능하나, 간혹 확진을 위해 홍역 특이 항체검사나 바이러스 배양을 하기도 한다.
홍역은 모체로부터의 선천성 수동면역이 있기 때문에 과거에는 생후 15개월에 예방접종을 한번만 하였으나, 근래 몇 차례의 국내유행 보고 결과 5∼15세에서도 발생하므로 생후 12-15개월에 MMR(홍역, 볼거리, 풍진의 혼합백신) 1차 접종을 하고 4∼6세에 2차 접종을 하도록 하고 있다. 단 홍역이 유행하고 있는 시기에는 아이가 6개월이 지나면 홍역 단독 예방접종을 할 수 있다. 예방접종을 미처 하지 못한 아이가 홍역 환자에 접촉된 경우에는 우선 감마글로불린을 주어 일시적으로 홍역에 걸리지 않게 할 수 있으나, 이러한 수동면역은 예방접종에 의한 능동면역과 달리 수개월이 지나면 효과가 사라지므로 2-3개월 후에 반드시 홍역 예방접종을 다시 해주어야 한다.
특별한 항바이러스제는 없으며, 환자를 쉬게 하면서 수분 공급을 충분히 해주고, 기침, 고열에 대한 대증요법을 해준다. 합병증을 염려하여 예방적으로 항생제를 미리 투여할 필요는 없다. 결핵반응 검사에서 양성이거나 결핵 환자에서는 홍역으로 인해 결핵이 악화될 수 있으므로 주의해야 한다. 폐렴과 중이염과 같은 세균성 합병증이 초래되는 경우 항생제를 사용하며, 뇌염 발생시 대증요법과 함께 간혹 부신피질호르몬이 도움이 되기도 한다.