통풍

통풍이란?

바람만 스쳐도 아프다는 의미에서 유래된 통풍은 요산이 체내에 축적되어 생기는 병입니다. 요산의 축적은 요산생성이 과잉이거나 요산배설의 부족으로 인해 발생합니다. 관절의 연골, 힘줄, 주위조직에 날카로운 형태의 요산결정체가 침착되어 조직들의 염증반응을 촉발하여 극심한 통증을 유발하고 부어오릅니다. 요산결정에 의한 통풍결절(tophi)이 침착되면서 관절의 변형과 불구가 발생하게 됩니다.
요산결정체는 관절의 이상 외에도 다양한 신장질환을 일으키고 요산에의 해 콩팥에 돌이 생기는 콩팥돌증(nephrolithiasis, 신석증)이 나타나기도 합니다.

통풍의 주요 증상

  1. ① 엄지발가락이 붓고 견딜 수 없는 통증이 시작
  2. ② 낮보다는 대개 밤에 통증이 더 심해진다.
  3. ③ 뼈마디가 울퉁불퉁 붓게 되고, 빠져 나가는 느낌이 든다.
  4. ④ 끈적끈적한 땀이 흐르면서 통증이 나타난다.
  5. ⑤ 속이 메스껍고 어지러우며 토할 것 같다.

통풍의 치료목적

  1. ① 급성 통풍관절염에서 발생한 통증과 염증의 감소
  2. ② 급성 통풍의 재발 방지
  3. ③ 혈청 요산 수치를 적정 수준으로 감소시켜 요산에 의한 신체 장기 손상을 방지
  4. ④ 통풍과 동반된 질환들을 통합적으로 관리

통풍치료제에는 어떤 약이 있나요?

  • 급성통풍의 통증을 완화시킬 수 있는 약물

    통풍으로 인한 통증과 부어오름을 완화시켜주는 몇가지 종류의 약제가 있습니다. 그중에서 환자분에게 잘 작용하는 약제를 찾고 그 약제를 항상 지니고 다니시다가 통풍의 증상이 시작되자 마자 복용해야 합니다. 통풍약제는 통풍의 징후가 나타나자 마자 복용하는 것이 가장 치료효과가 좋습니다.

    1. ① 비스테로이드성 항염제 (소염진통제)

      염증을 완화하고 통증을 감소시키는 역할을 하므로 통풍통증에서 매우 흔히 사용되는 약물입니다. 대표적인 부작용으로 위장관 장애, 심한 경우 궤양과 출혈 등이 있을 수 있고, 신기능 감소 또는 혈소판 기능 억제로 출혈성 소인을 높일 수 있어 경우에 따라 주의를 요하며 위장관 약물과 함께 사용하기도 합니다.

      비스테로이드성 항염제
      계열 성분명 상품명
      COX inhibitor Aceclofenac 에어탈 정
      Loxoprofen 로펜탁 정
      Meloxicam 모빅 캅셀
      Lornoxicam 제포 정
      Naproxen + esomeprazole 비모보 정, 낙소졸 정
      Etodolac 로딘 정
      Nabumetone 프로닥 정
      Indometacin 인도메타 캅셀
      Diclofenac 메파렌주
      Naproxen 낙센에프 정
      Zaltoprofen 솔레톤 정
      Dexibuprofen 맥시부펜이알 정
      Pelubiprofen 펠루비 정
      Ibuprofen 캐롤에프 정
      Talniflumac acid 소말겐정
      Morniflumate 모니플루정
      Aspirin 아스피린 정
      Ketoprofen 케토톱 플라스타
      Piroxicam 트라스트 패취
      Mefenamic acid 폰탈 정
      COX-2 selective inhibitor Celebrex 세레브렉스 캅셀
      opioid receptor agonist Tramadol 울트라셋 ER, 트라마 콘티, 울트라셋 ER 세미 정
    2. ② Colchicine

      콜히친은 비교적 통풍 발작에 특이하게 그리고 매우 효과적으로 치료하는 약물입니다. 또한 통풍발작 예방에도 효과적인 약물입니다. 콜히친은 발작이 시작되는 즉시 사용해야 하고 발작이 시작된 후 48시간이 지나면 효과가 떨어집니다. 약물복용 12~24시간 후에 증상, 징후가 감소되고 24~48시간 이내에 통증이 거의 사라집니다.

      Colchicine 복용방법, 주의사항
      성분명(상품명) 함량 복용법 주의사항
      colchicine
      (colchine)
      0.6mg 1. 통풍 발작 치료
      성인에서 통풍 발작의 첫 징후가 나타나면 2정을 복용하고, 1시간 후에 1정을 복용하도록 한다. 최대 권장량은 1시간에 걸쳐 3정이다.
      통풍 발작 예방을 위해 복용하는 중에 통풍 발작의 첫 징후가 나타나면 2정을 초과하지 않는 용량을 복용하고 1시간 후 1정을 추가 복용할 수 있다. 12시간 이후에 다시 예방 용량을 복용하도록 한다.
      2. 통풍 발작 예방
      성인 1회 1정을 1일 1~2회 복용한다. 최대 권장량은 1일 2정이다.
      대표적인 부작용으로 위장관 장애, 근육통, 신경통, 골수억제 등이 있을 수 있고, 부작용으로 인해 투여는 최대 7일로 제한합니다.
    3. ③ 부신피질호르몬제 (스테로이드)

      이 약제는 짧은 시간 내에 염증과 통증을 감소시키는데 효과적이나 장기적인 사용시 부작용이 많이 발생할 수 있기 때문에 질환의 초기 또는 질환의 악화 시에 단기간 (수개월 이내) 사용하는 것을 목표로 하고 있습니다. 일반적으로는 저용량을 경구 복용하지만 때에 따라서는 빠르고 효과적인 치료를 위해 관절 내에 직접 주사하기도 합니다.
      대표적인 부작용으로 고혈압, 당뇨, 소화성궤양, 중심성 비만, 감염증 기회 증가, 멍이 잘 들거나 생리기능 이상 등이 발생할 수 있습니다.

      부신피질호르몬제 (스테로이드) 성분명(상품명)
      성분명(상품명)
      Betamethasone (베타메타손 정) Hydrocortisone (래피손 정)
      Deflazacort (캘코트 정) Dexamethasone (덱사메타손 정)
      Prednisolone (소론도 정) Methylprednisolone (메치론 정)
  • 급성통풍발작 예방약물

    결석이 있는 환자, 연 2회 이상 자주 통풍발작 경험하는 환자, stage 2 이상의 만성신부전환자 및 요로결석증 병력자들을 대상으로 급성발작이 소멸된 후 바로 예방요법을 실시합니다.

    1. ① Colchicine

      대부분 콜히친이 급성 통풍 발작의 치료제로만 알려져 있지만, 요산 강하 치료를 시작하고 초기 수개월내에 급성 발작이 발생할 수 있으므로 이를 예방하기 위해서 저용량의 콜히친을 병용할 수 있습니다. 일반적으로 급성 통풍의 증상이 없고 요산이 정상치로 유지되면 약 6개월 동안 요산강하제와 병용하여 사용하다가 이후에 중단하게 됩니다. 일부에서는 10년 미만인 통풍 환자의 경우 약 1년 동안 요산강하제를 사용하게 되면 체내 관절의 통풍 결절이 거의 소실되게 되므로 1년 동안 저용량의 콜히친을 유지하기도 합니다. 일반적으로 콜히친의 용량은 처음 0.6 mg 하루 2회를 사용하다가 하루 1회로 감량하는데, 이러한 요법은 효율적으로 통풍 발작을 방지하게 됩니다. 콜히친만으로 발작을 예방 할 수 없거나 콜히친을 사용하지 못하는 경우에는 저용량의 비스테로이드성 항염제를 추가하거나 대체 할 수 있습니다.

    2. ② 요산 강하제

      요산 수치를 강하시키는 약물에는 두 종류가 있습니다. 소변으로 요산 배설을 늘리는 약과 요산 생성 자체를 억제하는 약입니다. 일반적으로 요산 배설을 늘리는 약은 젊은 환자, 그리고 콩팥 기능이 정상이고 요산 부하가 그리 크지 않은 환자들에게 제한적으로 사용됩니다.

    3. -요산 배설 촉진제

      요산 배설 촉진제는 신장의 근위세뇨관에 작용하여 요산의 배설 후 재흡수를 억제하여 소변으로의 요산 배설을 촉진합니다. 이 약제를 사용하면 신세뇨관에 요산결정이 침착되거나 요산결석이 생길 수 있기 때문에 충분한 수분섭취와 소변량의 유지(1.5 L/day 이상)가 필요합니다.

      Colchicine 복용방법, 주의사항
      성분명(상품명) 함량 복용법 주의사항
      benzburomarone
      (urinon)
      50mg 성인 : 1일 1회 반정 또는 1정을 복용하고, 이후 유지량으로 1회 1정을 1일 1 ∼ 3회 투여한다. 간기능 수치상승, 중증의 간염과 같은 간손상의 부작용이 나타날 수 있으므로 약물 사용시 6개월간 정기적 간검사가 필요합니다.
      potassium citrate
      (Urocitra-c)
      5g 1) 중증의 저구연산염뇨증 환자
      (요중 구연산염 150mg/일 이하) : 초회량으로 1일 6정을 1일 3-4회 복용하되 식사 중 또는 식후나 취침전 간식 후 30분 이내에 복용한다.
      2) 경증 또는 중등도의 저구연산염뇨증 환자
      (요중 구연산염이 150mg/일 이상) : 초회량으로 1일 3정을 1회 1정씩 1일 3회 식사 중에 복용한다.
      1일 10정을 초과하여 투여하지 않는다.
      적절한 초기용량을 결정하고 용량조절시 효과의 평가를 위하여 매 4개월마다 24시간의 요중 구연산염 농도 및 요의 pH를 측정합니다.
      potassium citrate + citric acid
      (urinon)
      50mg 아래의 용법에 따라 물 또는 쥬스에 타서 복용하거나 복용 후 물을 마신다
      ·성인 : 1회 1포를 최소 180밀리리터의 물 또는 쥬스에 타서 1일 4회 식후 및 취침전, 또는 의사의 지시에 따라 복용한다.
      ·소아 : 소아에게는 추천되지 않으며 필요한 경우 유로시트라 액을 투여한다
       
    4. -요산 합성 저해제 ( Xanthine Oxidase Inhibitor )
      Colchicine 복용방법, 주의사항
      성분명(상품명) 함량 복용법 주의사항
      allopurinol
      (zyloric)
      100mg 1일 1회 1정으로 시작하고, 혈청요산치가 남성과 폐경 후 여성은 6㎎/100mL, 폐경 전 여성은 5㎎/100mL가 될 때까지 매주 1정씩 증량하여, 최대 1일 8정을 초과하지 않도록 복용한다.
      일반적으로 성인 경증 통풍에는 1일 1~3정, 중간정도의 결절통풍에는 1일 3~6정, 중증 결절통풍에는 1일 6~8정을 1-3회 분할(최대 1회 3정을 초과하지 않도록)하여 식후에 복용한다.
      ○신부전을 수반하는 경우는 크레아티닌 청소율에 따라 용량을 줄여, 크레아티닌 청소율이 10~20mL/분이면 1일 1~2정, 10mL/분 미만이면 1일 1정을 초과하지 않는 양을 1-3회 분할 혹은 더 긴 간격으로 복용한다.
      대표적인 부작용으로 위장관 장애, 골수억제가 있습니다. 피부발진이나 발열등 알로퓨리놀 과민 증후군이 나타나면 치명적일 수 있으므로 주의해야합니다. 이 부작용은 신기능 장애가 있거나 이뇨제를 투여하는 경우에 더 잘 생길 수 있습니다.
      알로퓨리놀 과민성의 경우 1일 50 μg으로 시작하여 3일에 걸쳐서 2배정도씩 증량하여 일일 100 mg까지 증량 투여하는 탈감작 요법을 시도하면 알로퓨리놀을 계속 복용할 수 있는 것으로 되어 있습니다.
      febuxostat
      (feburic tab)
      80mg 식사와 관계없이 1일 1회 반정 또는 1정을 복용한다. 이 약은 매우 신속히 작용하므로 2주 후에 혈청 요산 농도를 재검사한다. 치료목표는 혈청 요산 농도를 6 mg/dL(357 μmol/L) 미만으로 낮추면서 유지하는 것이다. 페북소스타트는 주로 간에서 대사되므로 신기능장애가 있는 경우에도 용량조절 없이 사용할 수 있습니다.

일상생활가이드

  • 식이요법

    통풍은 대사성 질환이기 때문에 식사의 영향을 받을 수 있습니다. 또한, 통풍은 다른 대사증후군과 자주 동반되는 점을 고려해 볼 때 적절한 식이요법이나 운동을 통하여 체중을 조절하는 것이 필요합니다. 그래서 전통적으로 퓨린의 함량이 높은 음식을 가급적 피하고 단백질이 적은 음식을 섭취하는 방법이 권장되어 왔습니다. 그러나 이러한 식이요법으로 혈중 요산 농도를 1.0 mg/dL 밖에 감소시킬 수 없으며, 이러한 식이요법을 장기간 지속하는 것도 현실적으로 매우 어려워 현재는 통풍 환자들에게 권유되지 않습니다.

    반면, 최근의 연구에서 칼로리를 적당히 낮추고 단백질의 함량을 증가시킨 식이요법을 시행하였을 때 4개월 후 평균 요산 농도가 18% 가량 감소되고 통풍발작의 빈도도 67% 정도 낮아진다는 보고가 있습니다. 그리고 다른 연구에서 유제품 섭취가 요산을 낮춤으로써 통풍 위험도의 감소와 관련이 있다고 보고되었습니다.

    또한, 미국에서 지난 수십 년 동안 통풍이 두 배 이상 증가된 원인으로 탄산음료와 옥수수 시럽 등에 포함된 많은 과당 (fructose)이 주목 받게 되고, 고요산혈증과 인슐린 저항성과의 관련성이 알려졌습니다. 그래서 현재는 통풍환자에게, 과식을 피하고 체중을 줄일 수 있는 식이요법, 전체적인 칼로리를 낮추는데 탄수화물 함량을 줄이고 단백질 함량을 다소 늘이며 불포화 지방을 함유한 식이요법, 동반된 질환으로 당뇨병 (당뇨식), 고지혈증 (저지방), 심혈관계 질환 (저염식)에 유리한 식이요법 등을 권유하고 있습니다.

  • 음주

    통풍환자의 절반 정도가 과음을 하는 것으로 알려져 있습니다. 알코올은 신장으로부터 요산의 배설을 감소시키고 퓨린 합성의 자극과 요산합성의 증가로 고요산혈증을 일으킵니다. 규칙적으로 적당량의 맥주를 마시면 음주량에 비례해서 통풍 발생이 증가되지만, 적당량의 와인을 마실 경우에는 통풍의 위험도가 높지 않은 것으로 알려져 알코올의 종류에 따라 통풍의 발생 위험도가 다를 수 있을 것으로 추정되기도 합니다. 그렇지만, 이미 통풍이 발생한 환자들의 경우에는 모든 종류의 알코올 섭취를 심하게 제한하여야 할 것으로 권해지고 있습니다.

  • 다른 약물 사용시 주의점

    흔하게 사용되는 여러 약물들이 혈중 요산의 농도에 영향을 미치게 되는데 그중 대표적인 것이 아스피린입니다. 고용량의 아스피린 투여시 요산배설이 촉진되지만 저용량의 아스피린을 투여할 경우 요산배설이 감소되면서 혈중 요산 농도가 증가될 수 있습니다. 따라서 심혈관 질환의 예방을 위해 저용량의 아스피린을 투여할 경우 혈청 요산 농도를 주의 깊게 관찰하며, 급성 통풍발작에 영향을 미칠 수 있음을 이해하는 것이 필요합니다. 요산강하제를 이미 복용하고 있는 환자의 경우에는 저용량의 아스피린이 환자의 혈중 요산수치에 거의 영향을 미치지 않는 것으로 알려져 있습니다. 그밖에 ACE(안지오텐신 또는 그 수용체)억제제, 비타민 C 등이 요산배설을 촉진하지만 이뇨제, 결핵약인 피라지나마이드와 에탐부톨, 그리고 사이클로스포린 등은 요산배설을 억제하는 약물로 알려져 있습니다.

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