위식도 역류질환

원인

일반적으로 식도의 방어인자와 공격인자의 불균형에 의해서 발생합니다.

위식도 역류질환 원인

식도의 방어인자, 식도의 공격인자로 나열된 표

식도의 방어인자 식도의 공격인자
괄약근 조임력 부족, 식도 산청소능 저하,
식도 상피세포 보호를 위한 점막의 저항성 약화
위산, 위 내용물의 부피, 십이지장 내용물 등

특히 일시적 하부식도괄약근 이완이 주원인이며 비만 역시 위식도 역류를 일으키는 인자 중 하나입니다.

 

증상 및 합병증

  • - 전형적인 증상 : 타는 듯한 증상이 흉골 아래로부터 상부로 전파되는 가슴 쓰림. 눕거나 앞으로 구부릴 때 또는 과식 후 초래되기도 합니다.
  • - 비전형적인 증상 : 호흡기 증상(천식, 만성기침, 흡인성 폐렴, 수면 무호흡증), 인후두 증상(쉰 목소리, 인후통, 인후염, 인후이물감, 비염) 등.
  • - 합병증 : 출혈, 궤양 및 천공, 식도협착, 바렛식도염 등이 있고 특히 바렛식도염은 식도선 암으로 진행할 위험이 있는 전암성 병변을 보입니다.
<그림. 위식도역류에 의해 발생할 수 있는 증상과 질환> 쉰목소리/후두염/인두 이물감, 만성기침/천식/재발성 폐염, 치아손상/산역류, 흉통/가슴쓰림/식도염
 

치료

① 비약물요법
자극적인 음식 섭취를 피하고 커피, 초콜릿, 고지방식 등 역류를 유발시키는 음식 섭취를 피하고 과식하지 않습니다. 또한 금연, 체중감소, 취침 직전 음식섭취를 피하고 식후 3시간 이내에 눕지 않는 등 생활습관을 바꾸는 것도 중요합니다.

② 약물요법
주로 양성자펌프 억제제(PPI), 히스타민 수용체 길항제, 제산제 등이 사용됩니다. 초기치료는 미란성 식도염의 경우 PPI 1일 1회 최소 4~8주간 투여하는 것이 효과적이며 8주간 투여했을 때 평균 85~96%의 치유율을 보입니다. 비미란성 역류질환의 초기치료는 최소 4주간의 지속적 PPI 사용이 필요. 심한 식도염의 경우에는 PPI 1일 2회로 고강도, 고용량 요법으로 치료하며 심한 식도염 환자에서는 8주 이상 필요할 수 있습니다.

약물요법

약물종류, 원내제제, 성분명, 상품명, 복약지도로 나열된 표

약물 종류 원내제제 복약지도
성분명 상품명
양성자펌프 억제제(PPI) Esomeprazole Nexium
Esomezol
장기 복용 시 골밀도 감소, 저 Mg혈증이 발생할 수 있습니다. 중증의 간 질환자에서는 용량조절이 필요합니다.
Lansoprazole은 식후 복용 시 흡수율이 현저히 감소하므로 식전 복용하도록 하고 구강붕해정(Lanston LFDT)은 혀 위에 놓고 녹여 복용하도록 해야 합니다.
Dexlansoprazole Dexolant DR
Lansoprazole  Lanston LFDT
Lanston
Pantoprazole Pantoloc
Ilaprazole Noltec
Rebeprazole Newrabell
히스타민 수용체 길항제 Cimetidine Cimet 두통이나 현기증이 나타날 수 있습니다. cimetidine, ranitidine은 약물대사효소를 억제하므로 기존에 복용하던 약을 확인해야 합니다.
신장기능이 감소한 환자의 경우 용량 조절이 필요합니다.
Famotidine Gaster D
Nizatidine Nizatin
Ranitidine Curan
Ranibig
제산제 Noigel suspension
Carnit
Diogel suspension
Sinilgel
NSAIDs와 장기 병용 시 궤양 증상을 차폐하여 궤양 합병증 위험이 높아집니다. 부작용으로 설사 변비가 나타날 수 있습니다.

기타약물

약물요법(기타약물)

약물종류, 원내제제, 성분명, 상품명, 복약지도로 나열된 표

약물 종류 원내제제 복약지도
성분명 상품명
위장운동 촉진제 Bethanechol Hinechol 하부식도 괄약근 압력을 높히고 산 청소능과 위 배출능을 향상시켜 역류 증상을 개선합니다. 가슴 쓰림의 증상 완화에는 약간의 효과가 있으나 식도염 치료에는 효과가 없습니다.
Domperidone Dompil
Domperidone Suspension
Itopride Ganakhan
점막 보호제 Sucralfate Ulcermin suspension 미란성 식도염에 PPI와 병용 시 도움이 될 수 있습니다.
Misoprostol Alsoben
Misel
alginate Lamina-G Soln.
rebamipide Mucosta
Artemisia Herb G-soren
Otillen F Tab
Stillen 2X Tab
H. pylori 자극을 받은 호중구에 의한 free radical 생성을 차단하여 위점막 손상을 억제합니다. PG 생성을 촉진하여 점액분비 촉진 및 혈류량을 증가시켜 위점막 보호, 손상된 세포 치유를 촉진합니다.
 

References

  • 한국임상약학회 『약물치료학』 신일북스, 2014
  • Emanuel Rubin, Howard M. Reisner 『병태생리학』 군자출판사, 2013
  • 질병관리본부 국가건강정보포털 http://health.cdc.go.kr/health/Main.do
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