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복약정보

건선

개요
건선의 주증상은 피부가 붉어지는 증상인 홍반과 하얀 각질이 일어나는 증상인 인설로 두꺼워진 피부에 홍반과 인설이 같이 있는 게 특징적인 모양입니다. 주로 팔꿈치, 무릎, 엉덩이, 두피 등 자극을 많이 받는 부위에 발생하며 병변과 정상피부와의 경계가 뚜렷한 특징이 있습니다. 건선은 얼마나 넓은 부위의 피부를 침범했느냐에 따라 심한정도를 판단하며, 호전과 악화를 반복하게 되며 증상이 심한 일부의 환자는 지속적인 병원치료를 요하는 만성 피부질환입니다.
 
증상
 
 구분  모양  특징
 판상건선
 (Plague psoriasis)
그림입니다.원본 그림의 이름: content_img_typetable.png원본 그림의 크기: 가로 630pixel, 세로 682pixel  건선의 가장 흔한 유형, 건선환자의 약 8-90%가 판상건선
 경계가 분명한 붉은 색의 판상 형태로 은백색의 비늘이 피부를 덮음
 무릎, 팔꿈치, 엉덩이, 두피 등에 발생
 농포성건선
 (Pustular psoriasis)
그림입니다.원본 그림의 이름: content_img_typetable.png원본 그림의 크기: 가로 630pixel, 세로 682pixel  성인에게서 흔하게 발병
 급성 형태로, 농포가 발생하는 것이 큰 특징
 전신성과 국소성으로 나뉘며, 국소성인 경우 주로 손바닥과 발바닥에 나타남
 간찰부위 건선
 (Inverse psoriasis)
그림입니다.원본 그림의 이름: content_img_typetable.png원본 그림의 크기: 가로 630pixel, 세로 682pixel  겨드랑이, 가슴 밑 부분, 엉덩이의 피부 주름 등 겹치는 부위에 빈발
 처음에는 붉고 각질이 별로 없이 나타나며, 문지르거나 땀흘림
으로 자극 받을 수 있음
 물방울 모양 건선
 (Guttate psoriasis)
그림입니다.원본 그림의 이름: content_img_typetable.png원본 그림의 크기: 가로 630pixel, 세로 682pixel  어린이와 청년기에서 흔히 발병
 작은 물방울 모양의 붉은 반점이 몸 전체에 나타남
 편도선염, 인후염 등과 같은 상기도 감염 후 흔히 발생
 홍피성 건선
 (Erythrodermic
 psoriasis)
그림입니다.원본 그림의 이름: content_img_typetable.png원본 그림의 크기: 가로 630pixel, 세로 682pixel  붉은 피부가 특징으로, 피부의 박리, 심한 가려움, 통증이 함께 발생하기도 함
 신체 표면의 대부분을 침범하는 염증 형태
 주기적으로 발생, 전신성 농포성 건선과 동반될 수 있음
병변의 형태에 따라 판상, 농포성, 간찰부위, 물방울 모양, 홍피성 등으로 나눌 수 있습니다.
- 손발톱병변 : 환자의 25-50%에서 관찰.
손발톱 함몰, 손발톱 박리, 손발톱 밑 과다각화증과 황갈색반 등
- 건선관절염 : 환자의 5-20%에서 관찰.
대표적 증상으로 아침에 기상했을 때 손가락이나 발가락 관절 또는 척추가 붓거나 아픈 조조강직이 있습니다. 조조강직의 경우 활동을 시작하고 난 이후에는 완화되는 특징이 있습니다. 그 외 발바닥의 족저근막염이나 발뒤꿈치가 아픈 아킬레스건염을 자주 동반합니다.
 
건선의 악화 또는 유발 요인
 피부외상  쾨브너(Koebner) 현상 : 건선환자의 정상으로 보이는 부위가 손상을 받으면 건선이 발생하는 현상으로 건선이 자극을 받는 부위에 잘 생기는 이유를 설명해 줄 수 있는 현상입니다. 따라서 건선환자분들은 과도하게 때를 밀거나 각질을 인위적으로 제거하는 행위를 피해야 합니다.
 감염  편도선염과 같은 상기도 감염 후에 전신에 물방울양건선이 발생하거나 기존 건선이 악화되기도 합니다.
 스트레스  정신적인 스트레스도 건선을 악화시킵니다. 환자분들은 스트레스를 받지 않도록 즐겁고 긍정적인 마음가짐을 가지는 게 도움이 되며 숙면을 취하고 규칙적인 생활을 하는 게 좋습니다.
 약물  건선을 악화시키는 약물로는 심장병이나 고혈압 치료제로 쓰이는 베타-블로커(β-blocker), 앤지오텐   신 전환효소(angiotensin-converting enzyme)억제제, 조울증 치료제인 리튬(lithium), 항염증치료제인   인도메타신(indomethacin), 비스테로이드소염제(NSAIDs) 등이 있습니다.

 
치료
건선의 치료는 크게 국소치료, 광선치료 및 전신치료, 생물학제제로 나눌 수 있습니다.
이들 치료를 상황에 따라 단독으로 혹은 2가지이상을 병행하여 사용합니다. 치료방법은 대부분 순환요법과 계단식 접근법을 선호합니다.
순환요법 : 약제에 의한 부작용을 방지하고 치료효과를 계속 유지하기 위해서 치료방법을 주기적으로 바꾸는 방법
계단식 접근법 : 아랫단계의 치료방법이 효과가 없을 때 그 다음단계로 진행하는 방법
1. 국소치료
바르는 연고를 의미합니다. 대부분 가벼운 환자들은 바르는 연고제만으로도 잘 치료됩니다. 최근에는 부작용을 줄이고 효과를 높인 비타민 D 복합제들이 많이 사용되고 있습니다. 바르는 부위, 환자의 상태에 따라 적절한 것을 선택하여 효과가 날 때까지 최소 1-2달 이상을 잘 도포하면 좋은 치료효과를 기대할 수 있습니다.
 비타민 D 복합제
 비타민 D 유도체, Calcipotriol : 각질 증식을 정상화
 국소스테로이드, betamethasone dipropionate : 통증, 가려움, 부종 개선
 성분명  상품명  복약정보
 Calcipotriol
 
 다이보넥스 연고 30g  1. 의사, 약사가 지시한 용법과 횟수에 따라 사용합니다.
 2. 치료부위가 문질러 닳게하거나 건조한 비누, 향수, 화장품의 사용을 피합니다.
 3. 하루 세 번 이상 건선부위를 씻지 마세요.
 4. 눈이나 점막에 닿지 않도록 주의해야 하며 본제 사용 후 손을 반드시
    씻습니다.
 Calcipotriol
 betamethasone   dipropionate
 다이보베트 연고 60g
 칼시베타 연고 30g
 칼시베타 겔 30g
 자미올 겔 60g
 
 1. 1일 1회 적당량을 환부에 얇게 펴 바르고 사용 후에는 반드시 손을 씻습니다.
 2. 상처 부위에는 사용하지 않으며, 눈/코/입/얼굴/생식기에 닿지 않도록 주의합니다.
 3. 지시보다 많이 또는 오래 사용하지 않으며, 지시없이 밀봉붕대법을 사용하지 않습니다.
 4. 햇빛에 피부가 민감해질 수 있습니다. 외출 시 자외선 차단 크림을 바르고 선탠은 피합니다.
 엔스틸룸 폼 60g  * 사용 전 이 약을 흔듭니다. 3cm 이상 간격을 두고 환부에 분사한 뒤 부드럽게 문지릅니다. 사용 후에는 반드시 손을 씻습니다

 
2. 광선치료
단일파장자외선B(Narrowband UVB) 치료기를 이용하여 주 2-3회 광선치료기 안에 들어가서 빛을 쬐는 방법입니다. 약을 먹지 않아도 되기 때문에 약을 먹기 힘든 간질환이나 콩팥질환을 가진 환자들 또는 임산부, 어린이에게도 안전하게 사용할 수 있습니다. 몸에서 비타민 D가 만들어 지는 부수적인 효과도 있습니다.
 
3. 전신요법
싸이클로스포린, 메토트렉세이트 같은 면역조절제와 아시트레틴과 같은 비타민 A 유도체가 있습니다. 효과가 우수하여 비교적 심한 건선에도 잘 듣기 때문에 중등증 이상의 건선에 사용합니다. 장기간 사용시 부작용이 있을수 있기 때문에 사용기간에 제한이 있으며 부작용을 검사하기 위하여 주기적인 혈액검사가 필요합니다. 주의사항만 잘 지킨다면 편리하고 효과가 뛰어난 치료법입니다.
 
 면역조절제
 microemulsion cyclosporine : IL-2의 생성과 방출을 저해하는 것으로 여겨짐. IL-2는 동종항원 검사에 반응하는 세포독성 T   림프구 유도에 필요한 증식 인자로, 세포 및 인체 면역 반응에서 주요한 역할을 함
 methotrexate : 건선에 대한 효과는 빠르게 분열하는 피부의 상피세포에 작용하여 나타나는 것으로 생각됨.
 성분명  상품명  복약정보
 microemulsion   cyclosporine  산디문 뉴오랄 연질캡슐
 사이폴 엔 연질캡슐
 1. 음식과 상관없이 매일 일정한 시간에 복용합니다.
 2. 백신 접종 전 의사, 약사와 상의하며, 치료기간 중 자몽/자몽쥬스
를 먹지 않습니다.
 3. 출혈, 멍, 감염이 더 쉽게 일어날 수 있으므로 상처가 나지 않도록 주의하며, 사람이 많은 곳은 피하고 자주 손을 씻습니다.
 4. 햇빛/자외선에 노출되지 않도록 주의하며, 외출 시 썬크림을 사용하고, 썬탠 등의 사용을 삼갑니다.
 5. 이 약 사용 중에 소변량 변화, 소변시 통증, 혈뇨, 시력 변화, 심한 두통과 같은 증상이 나타나는 경우 즉시 의사에게 알립니다.
 methotrexate  유한 메토트렉세이트 정   2.5mg
 메토젝트 주
 50mg/ml (0.2ml), (0.4ml)
 화이자메토트렉세이트 주   25mg/mL (2mL)
 1. 이 약으로 치료받는 동안, 백신 주사를 피하시고, 외출시에는 썬크림을 바릅니다.
 2. 이 약은 태아에게 위험하므로, 치료가 끝난 후에도 남성은 최소 3개월 까지, 여성은 생리 2주기 동안 적절한 피임법을 사용해야 합니다.
 3. 치료기간 중 적절한 수분을 섭취하시고, 간독성, 위장관 독성, 신독성, 신경독성, 폐독성 증상이 나타나는 경우 의사에게 알립니다
 비타민 A 유도체
 acitretin : 핵의 레티노인산 수용체를 통해 유전자 발현에 변화를 일으키며, DNA와 결합하여 transcription, transrepression   과정에 변화를 일으켜 단백질 합성에 영향을 줌
 성분명  상품명  복약정보
 acitretin  네오티가손 캡슐 10mg  1. 식사와 함께 복용하며, 복용 중 및 복용 중단 후 최소 2개월 동안 음주는 삼갑니다.
 2. 복용 시작 4주 전부터 종료 3년 후까지 반드시 효과적인 방법으로 피임해야 하며, 복용 중 및 중단 후 3년간 헌혈하지 않습니다.
 3. 야간 운전 및 기계작업을 피하고, 과도한 햇빛 노출은 피하도록 합니다(예. 외출시에 선크림 사용).
 4. 알레르기반응, 시력의 변화, 가슴통증, 심한 두통, 우울증, 불안, 피부의 물집 등이 나타나면 즉시 의사, 약사에게 알립니다.

 
4. 생물학제제
가장 최근에 나온 치료법입니다. 주로 건선의 과민한 면역반응을 억제하는 항체 제제들입니다. 효과가 위에 서술한 방법보다도 우수하며 기존의 약들에 비해 장기투여가 가능하지만 고가 약제라서 경제적 부담이 있습니다. 따라서 기존의 치료가 잘 듣지 않는 중증환자나 기존의 약들을 너무 오랫동안 복용하여 부작용 우려로 더 이상 사용할 수 없을 때 이용합니다.
 
 생물학제제
 염증 및 면역 반응을 억제하여 건선 등을 치료
 성분명  상품명  복약정보
 secukinumab  코센틱스 센소레디 펜 1. 의사의 지시에 따라 피하 주사합니다.
2. 일반적으로 첫 5주 동안 주 1회 투여 이후, 한 달에 한번 투여합니다.
3. 스스로 주사하는 경우 사용법을 교육받고, 팔의 윗부분, 배 또는 허벅지의 매번 다른 부위에 주사합니다.
4. 연하거나 단단한 피부, 멍들거나 붉은 피부, 상처나 흉터, 임신선이 있는 부위를 피해 주사합니다.
5. 감염이 쉽게 발생할 수 있으므로 부상에 주의하고 손을 자주 씻
으며, 독감 등의 감염이 있는 사람과의 접촉을 피합니다.
6. 알레르기 반응, 소변볼 때 화끈거림, 소변 양/횟수의 변화, 심한
복통이나 설사 등의 이상반응이 있는 경우 의사에게 알립니다.
 Ustekinumab  스텔라라프리필드 주 이 약의 사용법에 대해 충분히 숙지하며냉장보관합니다
독감 예방접종 또는 그 외 다른 백신을 접종하기 전 미리 알립니다
감염이 쉽게 발생할 수 있으므로 손을 자주 씻으며독감 등의 감염이 있는 사람과의 접촉 및 사람이 많은 장소는 피합니다
알레르기반응피부반응사마귀출혈쓰라림감염증상발열오한기침이 나타나는 경우 즉시 의사에게 알립니다
guselkumab 트렘피어 프리필드시린지 주 1. 의사에 의해 정해진 투여량과 투여일정을 지킵니다.
2. 이 약은 의료인이 투여하거나, 환자가 프리필드시린지를 이용한
피하주사방법에 대해 충분한 교육을 받은 후 자가 주사할 수 있습니다.
3. 주사부위를 바꾸어가며 투여합니다.
4. 독감 예방 접종이나 다른 백신 접종을 받기 전 의사에게 문의합니다.
5 이 약을 투여하는 동안 감염이 더 쉽게 일어날 수 있으므로 주의하도록 합니다.
6 알레르기 반응이나 열, 오한, 몸살 등의 증상이 나타나면 즉시 의사 또는 약사에게 알립니다.
Adalimumab 휴미라 펜 피하로 주사하는 약이므로 자가 주사시주사방법에 대해 교육을 받고 충분히 숙지한 뒤 사용합니다정해진 부위 내에서 매번 다른 부위에 주사하며피부와 도가 되도록 주사합니다.
출혈멍감염이 쉽게 발생할 수 있으므로 부상 및 감염에 주의하고 손을 자주 씻습니다.
이 약 투여 중 및 최종 투여 후 최소 개월 동안은 효과적인 피임을 하며수유하지 않도록 합니다.
Etanercept 엔브렐 냉장보관하되투여 분 전에 실온에 두었다가 투여합니다.
이 약으로 치료중에는 백신 접종이 권장되지 않습니다.
감염에 취약해지므로 아픈 사람이나 감염된 사람과의 접촉을 피합니다.
Infliximab 레미케이드
램시마
치료 중에 백신 접종은 피해야하므로최근 접종했거나 접종이 필요한 경우 미리 의사에게 알립니다.
출혈멍감염이 쉽게 발생할 수 있으므로 부상 및 감염에 주의하고상처가 생기거나 감염증상발열몸살 등이 나타나느 경우 즉시 의료진에게 알립니다.
태아의 감염 위험을 높일 수 있으므로이 약으로 치료 중 및 치료 후 개월까지는 피임이 권장됩니다.
가슴통증두통시력 변화눈피부의 황변배뇨통피부 발진 등이 나타나면 즉시 의료진에게 알립니다.

 
유의사항
1. 피부손상이나 건조를 줄이기 위해서 목욕시 과도하게 때를 밀지 않도록 하며 보습제를 잘 사용해야 합니다.
2. 목감기나 편도선염 등 상기도 감염을 피해야 합니다. 정신적 스트레스도 건선을 악화시킬 수 있습니다. 건선을 악화시키는 약물의 사용이나 술, 담배 등을 피합니다.
3. 치료방법의 선택은 건선의 심한정도, 활성도, 병변의 형태, 발생부위, 환자의 나이, 환자가 가지고 있는 내과적 질병, 환자의 신뢰성 등 종합적인 사항을 고려하여 결정됩니다.
4. 건선의 동반질환인 대사증후군이나 심혈관계 질환을 예방하기 위하여 체중조절을 잘해야하며 규칙적인 운동과 금연은 필수입니다. 정기적인 건강검진을 받아서 건선의 동반질환들을 조기에 발견하여 대처해야 합니다.
 
출처 : 국가건강정보포털 의학정보, 대한건선학회, KIMS
 
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